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CUESTIONARIO DIARIO DE INGRESO COVID-19

El llenado de este cuestionario es personal y es de responsabilidad exclusiva de la persona que lo completa. Debe ser contestado diariamente y es requisito para poder ingresar a este recinto deportivo. Recuerde que, acorde a  las  autoridades  sanitarias,  de  tener  síntomas  relacionados  a  COVID-19  o  de  haber  tenido  contacto  estrecho  no debe salir de su residencia.

Nombre Completo: __________________________________________________________.

RUT: ___________________________________                   Fecha: _____/_____/_________.

1. ¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre, o tiene dos o más síntomas de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente):

• Fiebre (temperatura corporal de 37,8 °C o más

• Tos
• Disnea o dificultad respiratoria
• Dolor toráxico
• Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos
• Mialgias o dolores musculares
• Calofríos
• Cefalea o dolor de cabeza
• Diarrea
• Pérdida brusca del olfato o anosmia
• Pérdida brusca del gusto o ageusia
• Congestión nasal

• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Debilidad general o fatiga
• Anorexia o nauseas o vómito
• Sin síntomas

2. ¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si ha tenido contacto estrecho, no debe salir de su casa y debe avisar a la autoridad sanitaria)

•      SI
•      NO

3. ¿Cuenta con su permiso de desplazamiento o pase de movilidad vigente, acorde a lo establecido por el MINSAL?

•      SI
•      NO